皮肤癌不一定是您想象的样子

很多人以为自己知道皮肤癌长什么样：一颗难看的黑痣；只会发生在晒太阳太多的老年人身上；每年体检时医生自然会发现。

作为皮肤科医生和莫氏手术医生，我可以告诉您：皮肤癌常常完全不是这个样子。

我说这些不是为了吓唬谁。但我见过像痘痘、像湿疹、像疤痕的皮肤癌，也见过非常不起眼的病灶——患者仔细盯着身上其他每一颗痣，却恰恰忽略了真正要紧的那一个。

下面是我最常听到的五个误区，以及我会怎么做。

误区一：皮肤癌就是黑色素瘤

黑色素瘤是大家都听说过、也最害怕的一种，这可以理解。但它并不是我最常见到的那种。

需要了解的主要有三种。基底细胞癌最常见。教科书上说它是珍珠样、发亮的小包，但正如我的一位老师常说的：皮肤病不看教科书。它可能像一颗迟迟不愈的“痘痘”，或一小块总是不消退的皮疹。它生长缓慢，极少扩散，但放任不管会越长越深；而且它偏爱鼻子、耳朵和眼睑，即使不大，也可能演变成本不必那么大的手术。

患者常问我：“不管它，会要命吗？”说实话，通常不会。但失去一部分鼻子也不会要命，这并不代表它不重要。

鳞状细胞癌往往更粗糙、脱屑或结痂。它可能像疣、像不愈合的溃疡，或是一个坚硬、按压痛的小包，有些长得出奇地快。它确实有扩散的能力，尤其是体积大、位置深、长在面部，或患者免疫力低下时。

黑色素瘤较少见，但更容易扩散，而且不一定是黑色的。它可以是粉色、红色、蓝色，或接近肤色；可能像一个小包、一块长了多年的晒斑、指甲上的一条褐色纵线，或脚底一块像淤青的印记。

误区二：我不是容易得皮肤癌的人

“我不容易晒伤。”“我还年轻。”“家里没人得过。”

皮肤白、眼睛颜色浅、容易晒伤，确实会增加风险。但累积的日晒、起水疱的晒伤、任何室内美黑、痣多、本人或家族病史，以及免疫力低下，同样会增加风险。如果您已经得过一次皮肤癌，几年内再得的可能性相当高。

肤色深意味着风险较低，而不是没有风险。

紫外线的伤害是会累积的。我常听到：“可我这些年每天都涂防晒霜。”我再问到小时候，回答通常是：“哦，那时候不一样，涂婴儿油、拿反光板晒。”

误区三：皮肤癌一定像一颗难看的黑痣

这是最危险的误区，因为它让人把注意力放在了错误的地方。

与其想象癌“应该”长什么样，我会看三点：

• 新出现且在变化的。在长大、形状或颜色改变、越来越凸起。
• 会自己出血或不愈合的。反复破溃、结痂、又再出现。
• 和其他斑点都不一样的。我们称之为“丑小鸭”征。

对于褐色、像痣一样的斑点，ABCDE 法则仍然有用：A 不对称、B 边缘不规则、C 颜色不均、D 直径大于铅笔头上的橡皮擦（约 6 毫米）、E 演变。如果只记一个字母，就记 E——变化是最重要的警示信号。

误区四：医生会帮我发现

谢谢您的信任。但这真的需要医患双方合作。

一项涉及近 2,500 名黑色素瘤患者的大型研究发现，近一半是患者自己最先注意到的，和医生发现的数量差不多。每天看到自己皮肤的人，是您自己。

您的任务不是诊断，而是留意新出现、在变化或与众不同的斑点，并及时请医生检查。

我的建议是：每一到三个月做一次全身自查，而不是每天早上都看。天天看反而更难察觉缓慢的变化，就像盯着油漆变干。光线要好，用全身镜，正面、背面、侧面都要看。别漏掉头皮、脚趾缝、脚底，以及晒不到太阳的部位。请伴侣帮忙看背部。对正在观察的斑点拍清晰的照片，每次光线和距离保持一致——模糊的照片帮不上忙。如果您痣很多或有明显的病史，可以了解一下痣图谱检查，用标准化照片长期追踪皮肤上的斑点。

误区五：切掉很容易，所以没什么大不了

我每天都在治疗皮肤癌，所以理解这种想法。大多数基底细胞癌和鳞状细胞癌都是可以治愈的。

但“可治愈”不等于“小事”。皮肤癌在皮肤表面下的范围往往比表面看起来大。长在鼻子、眼睑、嘴唇或耳朵上时，切除可能同时影响外观和功能。这时，莫氏手术这类方法会在术中于显微镜下检查切缘，目的是在切除肿瘤的同时尽量保留健康皮肤。

大多数皮肤癌之所以可以治愈，是因为大多数发现得早。黑色素瘤若在扩散到淋巴结之前发现，5 年生存率约为 99%；一旦扩散到远处器官，情况就大不相同了。

早发现，才是关键。

我会怎么做

如果您发现某个斑点是新出现的、在变化、会出血或不愈合，尤其是和您其他斑点长得不一样，请让您的医生或皮肤科医生检查一下。不要等它变成您想象中癌症的样子——它可能永远不会是那个样子。